FICHA DE INSCRIÇÃO
Ficha de Inscrição
Data da Visita
CONSENTIMENTO 1 - Autoriza que a Endesa lhe ofereça produtos e serviços personalizados de empresas terceiras relacionados com os sectores de energia, lar, seguros, sector autómovel, serviços financeiros e lazer que melhor se ajustem às suas necessidades?
SIM
NÃO
CONSENTIMENTO 2 - Autoriza que os seus dados pessoais sejam cedidos a empresas do Grupo Enel / Endesa ou a terrceiras empresas apra a receção de ofertas comerciais referentes a produtos e serviços dos sectores indicados anteriormente?
SIM
NÃO
Nome
NIF
Data de Nascimento
Telefone 1
Telefone 2
Números de CPE/CUI
- Select -
01
02
03
04
05
06
07
08
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 01
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Comercializadora (Energia)
CUI 01
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 02
Dados necessários para Registo do Segundo CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 02
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 02
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 03
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 03
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 03
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 04
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 04
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 04
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 05
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 05
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 05
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 06
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 06
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 06
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 07
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 07
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 07
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
CPE/CUI 08
Dados necessários para Registo do Terceiro CPE/CUI
Escolha uma das opções
Tem CPE
Tem CUI
CPE - 08
Potência
- Select -
1,15 kVA
2,30 kVA
3,45 kVA
4,6 kVA
5,75 kVA
6,9 kVA
10,35 kVA
13,80 kVA
17,25 kVA
20,70 kVA
27,60 kVA
34,50 kVA
41,40 kVA
41,41 a 45 kVA - BTE
Outra - Baixa Tensão Especial
Outra - Média Tensão
Tarifa
- Select -
Simples
Bi-Horário
Tri-Horário
Ciclo
- Select -
Diário
Semanal
Anterior Comercializadora (Energia)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Energia)
CUI 08
Escalão de Gás
- Select -
1
2
3
4
Anterior Comercializadora (Gás)
- Select -
EDP Comercial
Serviço Universal
Galp
Iberdrola
Gold Energy
Entrada Directa
Outra
Outra Anterior Comercializadora (Gás)
Morada de Fornecimento
Código Postal
Localidade
Morada de Correspondência (Se Diferente da Morada de Fornecimento)
Código Postal
Localidade
Forma de Pagamento
- Select -
Multibanco
Débito Directo
IBAN
Envio de Fatura (Correio/email)
Correio
Email
Email
Prédio
Urbano
Rústico
Estatuto do Cliente
- Select -
Arrendatário
Propietário
Produto Solicitado
- Select -
Endesa Residencial
Endesa Negocios
Campanha
- Select -
Quero +
Quero + Bihorária
Tranquilidade Luz Bihorária
A Sua Empresa Luz Simples
A Sua Empresa Luz Bihorária
A Sua Empresa Luz Trihorária
Aniversário
Tarifa E
Desconto Atribuído
- Select -
8%
Serviços (Ok Eletrodomésticos/Ok Completo)
Ok Completo
Não
Ok Eletrodomésticos
Lead Assinada pelo cliente
Carregar
Observações/Indicações
Código do Promotor
Escritório/Parceiro
- Select -
Aveiro
Barcelos
Braga
Coimbra
Lisboa
Porto
Torres Vedras
Trofa
Vila Real
Viseu
Caldas da Rainha
Outro
Stand
Operadora/Inserção
Enviar Ficha
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